“动作别太快，慢慢吸气。”近日，上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤介入科病房里，重症医学科护士长田梅梅附身在一位患者旁，帮助他完成俯卧位治疗。

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为帮助具有重症高危因素等的新冠患者更好通气，仁济医院组建了一支清醒俯卧位通气（Awaken Prone Position）指导小分队，简称“APP小分队”，防止这些患者转为危重症。

这支队伍由护理部牵头，组建于1月1日，由重症护士长、重症专科护士和重症康复治疗师组成，共计20人。

“这支队伍具有丰富的重症病人护理经验，其中，重症专科护士均通过中华医师学会重症专科培训。”护理部主任奚慧琴介绍，他们两人一班，每天在20余个病区中巡查，指导病区护士对符合指征的患者进行俯卧位通气治疗。

“清醒俯卧位通气治疗在临床运用已有60余年，结果表明可显著改善肺血氧饱和度，降低病死率。自1月1日APP小分队在各病区开展指导以来，清醒俯卧位患者的覆盖率从原来的7.4%提升到95.7%。从治疗效果来看，绝大多数符合指征的患者在进行俯卧位通气治疗后，血氧饱和度都达到了95%以上（正常值一般为95%-100%）。”

多数新冠高龄患者存在呼吸窘迫问题

为应对新冠“重症高峰”，仁济医院腾挪空间，整合资源，20余个普通病区腾出部分病床用于收治新冠患者。一眼望去，躺在病床上的大多是老人，不少在吸氧治疗。

“多数患者入院时呼吸窘迫，低血氧，需要给氧治疗，存在肺部发炎，少部分是重度肺炎。”田梅梅说，患者中以高龄老人居多。

很多患者入院时，血氧饱和度不到95%，呼吸急促。“越早开展俯卧位通气治疗，效果越好，可以有效让病人避免从轻症进展为重症。”田梅梅表示，“目前收治的患者中，大部分都符合俯卧位通气治疗指征。”

在仁济医院制定的住院患者清醒俯卧位通气SOP（标准操作流程）中，除了未行机械通气的成年新冠患者，低氧血症、需要氧疗或无创通气的患者，意识清楚、能自主翻身或配合翻身、能耐受体位改变、并能在呼吸窘迫时进行呼救的患者都被建议进行俯卧位通气治疗。

为什么推荐俯卧位通气治疗？

我国新冠诊疗方案指出，具有重症高危因素、病情进展较快的普通型、重型和危重型患者，应当给予规范的俯卧位治疗。

简单说，俯卧位通气就是趴着呼吸。人在趴着的状态下，肺泡充分复张，进行呼吸通气换气。同时受重力作用，肺炎产生的一些痰液也更易咳出。

“‘趴着’是一种简单、安全、经济且有效的呼吸治疗方式。俯卧位通气可以更好改善新冠病毒感染后的胸闷气短、呼吸窘迫等症状。所以我们积极在病房里对患者和家属进行科普教育，倡导‘开趴体’，让病人‘应趴尽趴’，防止病情向重症转化。”奚慧琴说。

俯卧位通气治疗后，76岁大爷呼吸平稳

完整的一套操作要评估患者情况、摆体位、照顾好患者身上的氧气管道，以及观察患者的面色和生命体征变化等。对重症患者行规范的俯卧位治疗尤其耗费人力，需要医生、护士和家属的共同配合。

“有些护士和家属没充分认识到俯卧位通气的治疗效果，觉得操作麻烦，还有些病人认为趴着不舒服，就不太愿意开展俯卧位通气。我们小分队的任务就是通过巡查各病区，对有指征的患者现场实施俯卧位操作，以此带动普通病房的护士切实落实该项治疗。”田梅梅说。

“1月1日，我在肿瘤介入科病区为35床病人进行清醒俯卧位通气治疗后，他的氧饱和度在5分钟内就从92%上升到95%以上，旁边36床患者的家属看到后觉得不可思议，表示也愿意让患者试一试。”

36床患者张大爷（化名），今年76岁，本身有糖尿病，感染新冠后，引发病毒性肺炎，呼吸困难，伴有胸闷气急，在Highflow高流量吸氧且氧浓度达80%的情况下，指脉氧的氧饱和度只有92%。

“爷叔，你身体慢慢翻过来，一只手臂往上放，另一只手臂贴身侧放置，像是在游泳一样，对，慢慢吸气。”

田梅梅弯着腰，几乎趴在张大爷耳边，一边帮他调整体位，一边密切关注着老人的呼吸频率。与此同时，几位护士一起帮他翻身、调整卧姿。10分钟内，老人指脉氧的氧饱和度就达到97%。

一般来说，一次俯卧位治疗建议每天不少于12小时，中间可休息2-3次，但很少有患者能坚持下来，他们中有些由于姿势不准确，用手臂做功发力支撑身体，卧了一个小时直喊“累”，此时APP小分队就会出动，帮他们及时调整姿势。

经过一段时间的俯卧位治疗后，张大爷的情况明显改善。1月4日，他已改为鼻导管吸氧，氧饱和度维持在96%。

田梅梅说，“APP小分队巡查的最终目的是希望通过指导和干预，帮助患者改善呼吸状况，避免从轻症发展成重症，也希望所有病区的医生和护士都认识到俯卧位通气治疗的确切效果，让这种呼吸治疗方式全面铺开。”

作者：唐闻佳金恬恬

编辑：唐闻佳

责任编辑：樊丽萍

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